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2014

植物状态病人早期康复治疗

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相信大家都听说过植物人这个词，当然植物是不可能变成人的。只有人在特殊的脑损伤的前提下许多功能丧失，变成一个只有生命，没有高级功能的状态，才叫做植物人。医学上叫做植物状态，多数由脑中风或工伤所致脑外伤所致，少数由于一氧化碳中毒、心脏性猝死复苏术后或中枢神经系统感染导致。

出现植物状态后，一般综合性医院往往会让家属把病人带回家，而许多家人会不知所措。我院神经康复科主任、国家重点专科建设带头人谢仁明博士介绍，植物状态由于其发病率高，病人病情特殊，因而是当今国际医学中受到关注的主要问题，涉及到神经科学、康复医学、医学伦理学等等。1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本保存。

谢仁明主任医师说，避免植物状态出现，脑损伤的早期处理一定要得当。主要有以下处理方法。

1.病因治疗昏迷早期应迅速、全面地采取抢救治疗措施，治疗病因（如外伤、中风、脑炎、中毒、呼吸心跳骤停等），尽量避免发展到持续性植物状态。

2.脑损害的治疗（1）抗脑水肿；（2）使用脑细胞保护剂

已经出现植物状态后，康复促醒就非常重要。主要的康复手段有：

（1）运动疗法：可采用被动运动刺激；

（2）环境刺激疗法：自然、阳光、空气、温度刺激、听亲人的录音、言语交流、听音乐、看电视等。

（3）感觉刺激；

（4）高压氧治疗；

（5）神经刺激法：深部刺激；颈髓后索刺激法；周围神经刺激。

在康复促醒期间，预防各种并发症非常重要，主要是要通过各种被动的运动训练来防止出现并发症如：肺部感染；泌尿系感染；恢复电解质及酸碱平衡；积极防止褥疮；深静脉血栓症及肺栓塞。

谢仁明主任更是提出，中医中药治疗对于植物状态的促醒也是非常有效的，常采用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、安脑丸等中成药。

典型案例：脑血管畸形大量脑出血后植物状态的促醒

钟某（化名），女，30岁，护士，2012年12月4日因突发严重的头痛，在她工作的医院行CT检查，发现：大量脑出血，量80毫升。在湘雅医院行开颅血肿清除术，术中诊断为脑动静脉畸形破裂，并对畸形部分行手术切除。

术后回其所在医院治疗，患者持续昏迷不醒，卧床期间并发肺部感染。于2013年1月13日入住我院神经康复科。

入院后康复医疗小组对患者进行了系统的评估。评定结果为：植物状态；肺部感染；气管切开置管状态；吞咽明显障碍；四肢瘫痪；废用综合征。康复评定后予系统的康复治疗：

1.临床给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，予神经营养、抗感染等处理；并予中药化痰，待咯痰症状稍好转后迅速拔除气管套管，闭合气管切口。

2.康复训练：予电动起立床训练、关节持续被动活动训练、挛缩关节的牵伸训练、高压氧治疗、并予床旁声、光、电等多种刺激输入，并顺应昼夜节律。

3.此外辅以中医开窍、化痰、补气等治法及醒脑开窍针刺法。

4.亲情呼唤：患者的爱人、父母轮流在医院陪护，女儿每天从幼儿园放学后也过来陪妈妈训练。

经治疗一周后顺利拔掉气管套管，恢复经口进食能。1月后患者苏醒，可简单示意，可发简单声音，可执行一步指令。评定为最小意识状态。继续前述康复治疗2月后，患者已完全清醒，言语清晰，对答合理，思维清楚，可完全正确地书写。运动方面，可坐起，家人扶持下可站立。她已经可以辅导小女儿做作业了，女儿也开心地鼓励妈妈进行训练。

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