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患者服务
28
2023
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12
门诊医保费用报销政策答疑
作者：
哪些人可享受门诊统筹医保报销?
湖南省本级、长沙市(含长、望、浏、宁)、长沙县、株洲市、湘潭市职工医保参保人员。
所有医保定点医院门诊都可以报销吗?
是的。但是医院级别不同，起付标准和报销比例不同。湘雅博爱康复医院为三级定点医疗机构，起付标准为300元，按60%比例报销。
门诊的所有费用都能报销吗?
不是。根据医保报销目录规定，总费用先减项目对应自付比例金额再减门槛费后，剩余金额再按比例报销。
以我院为例，患者门诊总费用为500元，自付比例为10%即50元，那么本次门诊报销实际金额为(500-50-300)×60% =90元(300元为门槛费)。
报销时要带什么证件?
医保结算时，出示身份证、社会保障卡或医保电子凭证。
以我院为例，是不是要每次门诊费用达到300元以上才能报销呢?
不是。一个年度内只要累计门槛费达到300元以上，之后看诊就不需要门槛费，直接按比例报销了。
在门诊做检查、开药都可以报销吗?
不是。要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少，可以在开单时咨询医生。
医保不予报销的情况有：应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三方负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检、美容整形、核酸检测等;国家规定的医保基金不予支付的其他费用;起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用等。
门诊统筹报销封顶是多少?
每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度，在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。
急诊能报销吗?
急诊抢救死亡的，参照住院政策支付，具体操作请咨询医保窗口;其他非抢救类的急诊费用，按照职工门诊报销标准支付;住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。
已经享受门诊医保待遇，如工伤、特殊门诊、生育保险等，是不是还可以同时享受门诊报销呢?
凡是符合工伤门诊、特殊门诊、离休门诊、生育门诊、节育门诊、双通道药物、门诊单病种等就诊时仍按原医保政策报销。
报销结算流程是什么样的?
挂号—各科诊室就诊(主动告知医生医保的类型)—收费窗口结算(告知收费人员此次门诊需要纳入职工医保报销)—收费窗口交费。
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